Onychomycosis körömgomba - tünetek és kezelés

Onychomycosis(körömgomba) a körömlemez és a környező struktúrák gombás fertőzése: körömredők, mátrix (a köröm növekedési része) és a körömágy. Ez a körmök deformációjában és megvastagodásában, színük változásában nyilvánul meg - a körmök fehérek vagy sárgák lesznek.

Ez a betegség meglehetősen gyakori. Az európaiak körében az onychomycosis prevalenciája egyes adatok szerint eléri a 10-12%-ot, ami meghaladja az előző évtized ismert mutatóit. Férfiaknál 1, 5-szer gyakrabban fordul elő, de 2-szer ritkábban fordulnak orvoshoz, mint a nők. Az idősek gyakrabban, a gyerekek nagyon ritkán betegek.

A betegség kezelésének fő problémája az, hogy a betegek az első tünetek megjelenése után hosszú idővel keresik fel a bőrgyógyászt. Emiatt a kóros gomba nagy területet fed le, és a kezelés késik.

A kórokozó gombákat csak beteg ember terjesztheti. Nagyon gyakran a családon belül fordul elő gombás fertőzés, mivel a forrást nem azonosítják időben, és nem tesznek megfelelő megelőző intézkedéseket.

A betegség okai:leggyakrabban közvetlen érintkezés a pácienssel vagy az általa használt tárgyakkal (cipők, ruhák, fürdőszőnyegek, mosdókendők, manikűrkellékek). A fertőzések gyakran előfordulnak edzőtermek, fürdők, szaunák és uszodák látogatása során.

A betegség kialakulását elősegítik a mikrokárosodások - az interdigitális redők repedései, amelyek kopás, túlzott izzadás, száraz bőr, vízi eljárások utáni rossz kiszáradás és lapos láb következtében keletkeznek.

A körömgombák előfordulhatnak az endokrin rendszer egyidejű betegségei (cukorbetegség, elhízás, pajzsmirigy alulműködés), a végtagok érbetegségei (vénás elégtelenség, lymphostasis), immunrendszeri zavarok, valamint antibiotikumok, kortikoszteroidok, ill. citosztatikus gyógyszerek. A fenti betegségek következtében a köröm területén a vér mikrocirkulációja megszakad és a természetes immunitás csökken, ami hozzájárul a másodlagos fertőzés kialakulásához.

Az onychomycosisot a következő típusú gombák okozzák:

• dermatofita;
• a Candida nemzetség élesztőszerű gombái;
• penészgombák.

A kórokozó típusától függően a gombás fertőzés behatolása és a klinikai kép eltérően jelentkezik, így a terápia megközelítései is eltérőek.

A lábkörmöket 10-szer gyakrabban érinti a gomba, mint a körmöket. A legtöbb esetben a gombát dermatofiták okozzák (például Trichophyton rubrum). A fennmaradó eseteket leggyakrabban nem dermatofita penészgombák (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium) okozzák.

Ha hasonló tüneteket észlel, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

A körömgomba mellett lábgomba is kialakulhat. A láb mycosisa (dermatophytosis, Tinea pedis) a láb bőrének betegsége, amelyet kórokozó vagy opportunista gombák okoznak. A láb bőrelváltozásait hámlás jellemzi, amelyet viszketés kísér. Súlyos elváltozások esetén a kipirosodott és duzzadt bőr hátterében a talpon és a lábujjak közötti térben eróziók, mély repedések jelennek meg, melyek fájdalommal járnak együtt, nehezítik a járást.

A modern gombaellenes szerek megjelenése javította a járványügyi helyzetet, de a láb mycosisa továbbra is a dermatovenerológia egyik legjelentősebb problémája. Egyes gyógyszerek alkalmazása korlátozott időseknél és krónikus betegségekben szenvedő betegeknél.

A fertőzés útjai

A gombafertőzés kockázata különösen magas páratartalmú nyilvános helyeken. Ezek szaunák, uszodák, edzőtermek, nyilvános fürdők stb. A fertőzés leggyakoribb módjai:

• közvetlen érintkezés fertőzött személlyel. Itt a gomba élőhelyéről egészséges területekre költözik, ezáltal fertőzést okoz;
• háztartási módon. Ebben az esetben a fertőzés a páciens személyes tárgyainak használatakor következik be: cipők, személyes higiéniai cikkek stb.

Kockázati tényezők

Az onychomycosis előfordulása 60 éves korig nő. Ebben az időben az ilyen fertőzés kialakulásának valószínűsége 60%, ami az anyagcsere lelassulásával magyarázható, különösen a test távoli (távoli) részeiben, amelyek a kéz- és lábujjak.

A körömgomba kialakulásának további kockázati tényezői a következők:

• cukorbetegség;
• visszér;
• a körmök és a szomszédos szövetek sérülései;
• HIV és egyéb immunhiányos állapotok;
• antibiotikumok hosszú távú alkalmazása;
• legyengült immunrendszer;
• érrendszeri és bőrbetegségek, dermatitis, pelenkakiütés;
• a végtagok vérellátásának zavarai;
• elégtelen higiénia.

Az onychomycosis (körömgomba) tünetei

Minél tovább tart a betegség, annál kifejezettebbek a tünetei. Az onychomycosis fő tünetei a következők:

• dyschromia - a köröm színének változása sárgára, feketére, zöldre, szürkére vagy barnára (a szín típusa a gomba típusától függ);
• onycholysis - a körömlemez elválasztása az ágytól;
• a körömlemez vastagságának változása;
• hapalonychia - a lemez vastagságának csökkenése és lágyulása;
• koilonychia - a köröm homorúnak tűnik, teáskanál formájában;
• pachyonychia - a körömlemez megvastagodása, köröm hipertrófia;
• onychogryphosis - a körömlemez megvastagodása, elszíneződése, csőr formájában ívelt;
• a körömágy vastagságának változása (hiperkeratosis - a körömágy megvastagodása);
• változások a körömlemez felületén: gödrök, barázdák, gerincek;
• változások a körömredőkben és a környező bőrben (paronychia - a proximális körömredő gyulladása).

Fontos megjegyezni, hogy egyik tünet sem patognómikus, azaz egyedi kórokozóra alkalmas, ezért tünet alapján nem lehet meghatározni - további vizsgálatok szükségesek.

Az onychomycosis (körömgomba) patogenezise

A betegség patogenezise attól függ, hogyan került a gomba a bőrre és a körmökre.

Distális subungualis típus:ha a gomba behatolt a bőrbe a körömredők vagy a disztális területen, akkor a fertőzés a köröm szabad szélén keresztül továbbterjed a mátrixba. A körömlemez eleinte nem változhat, később azonban a hyperkeratosis miatt fokozatosan eltávolodik a körömágytól és sárgássá válik. A körömlemez fokozatosan megvastagodhat.

Fehér felület típusa:Ha fehéres elváltozások képződnek a köröm felületén, akkor idővel a gomba átveszi az egész körömlemezt. A köröm megvastagodik, morzsolódik, és szürkésbarna árnyalatot kap. Ebben az esetben a körömágy mátrixa és hámja nem érintett. A környező bőrön nincs gyulladás.

Proximális subungualis típus:a gomba a bőrről és a körömkörüli redőkről a körömlemezre, majd tovább a mátrixra terjedhet, elérve a körömlemez disztális részeit. A körömön a lyuk és a körömágy területén foltok jelennek meg, és a körömlemez leválása következik be. A körömágyon vagy a mátrixon nincs jelentős gyulladás.

Teljes disztrófiás típus:Az egész köröm érintett. A körömredő proximális részei eltűnnek vagy megvastagodnak, így a körömlemez már nem tud kialakulni vagy növekedni.

Létezikaz onychomycosis patogenezisének biofizikai fogalma, amely kimondja, hogy a betegség során két erő ütközik egymással: a mátrix felé növekvő gombakolónia és a köröm természetes növekedése a mátrixtól a disztális szélig. Ezért a köröm növekedésének sebessége döntő fontosságú az onychomycosis során - minél gyorsabban nő a köröm, annál hamarabb megtörténik a gyógyulás. Talán ez magyarázza a betegség alacsony prevalenciáját a gyermekek körében, mivel körmeik gyorsabban nőnek, mint a felnőtteké és az időseké.

Az onychomycosis (körömgomba) osztályozása és fejlődési szakaszai

Az onchomycosis következő osztályozása létezik:

• distalis subungualis;
• felületes fehér;
• proximális subungual;
• teljes disztrófiás.

Arievich (1970) osztályozása szerint:

• normotróf: a köröm vastagságában sárgás és fehéres színű csíkok vannak, de a körömlemez formája nem változik, subungualis hyperkeratosis nincs;
• hipertrófiás:a körömlemez sárgává válik, a subungual hyperkeratosis miatt megvastagodik, törékennyé válik, szaggatott szélekkel;
• disztrófiás:a körömlemez elvékonyodása és leválása a körömágyról üregek kialakulásával következik be.

Az onychomycosis (körömgomba) szövődményei

A hosszú távú onychomycosis növeli a kialakulásának kockázatátdiabéteszes láb(trofikus fekélyek kialakulása a lábakon) ésüszkösödésha a betegnek cukorbetegsége vagy az alsó végtagok érbetegsége van.

Immunszuppresszív állapotokban (elsődleges és másodlagos immunhiányos állapotok) a gombák átterjedhetnek a bőrre, a belső szervekre és allergiát okozhatnak a szervezetben. Ez bőrkiütésként, sőt bronchiális asztma kialakulásában is megnyilvánulhat.

A betegség szövődménymentesen a gombára jellemző tüneteket okoz, csak súlyos kellemetlenséget okozva az emberben. De kezelés nélkül az onychomycosis szövődményeket okozhat. Leggyakrabban bakteriális fertőzésben nyilvánulnak meg.

Néha az onychomycosis nagyon akut, hólyagok, fekélyek és síró területek megjelenésével a bőrön a köröm mellett. Súlyos esetekben a betegség generalizált formát ölt. Ez azt jelenti, hogy a körömgomba átterjed a belső szervekre és rendszerekre, majd a beteg sürgősségi kórházi kezelést igényel.

Az onychomycosis (körömgomba) diagnózisa

Az onychomycosis diagnosztizálási módszereinek vizsgálata előtt el kell magyarázni, hogyan kell helyesen gyűjteni a kutatáshoz szükséges anyagot (a páciens ezt önállóan végzi, vagy a körmöket a diagnózis előtt előkészíti). Mielőtt anyagot gyűjtene a kutatáshoz, a körömlemezt 70% alkohollal kell kezelni, hogy elkerülje a más baktériumokkal való szennyeződést.

Az anyaggyűjtés módja az onychomycosis formájától függően változik:

• felületi forma- kaparást készíteni a körömlemezről;
• disztális forma- mind a körömágyból, mind a körömlemez egy darabjára le kell kaparni;
• proximális subungualis forma- fúróval gyűjtik össze az anyagot, vagy körömbiopsziát, vagy körömágyból kaparást végeznek.

A körömben lévő kóros gombák meghatározásának leggyorsabb módszere azmikroszkópia. Technika: a vizsgált anyagot lúgos oldattal kezeljük, hogy feloldjuk a keratint. Hogy a gombaszálak jobban láthatóak legyenek, tintát adnak a lúghoz. Ezután a kapott készítményt mikroszkóp alatt tanulmányozzuk.

Ez a kutatási módszer a leggyorsabb és legobjektívebb. Az érzékenység akár 80%. A módszer hátrányai közé tartozik az a tény, hogy alkalmazása során lehetetlen meghatározni a kórokozó típusát.

Bakteriológiai kultúra: egy további módszer az onychomycosis diagnosztizálására. Az anyagot speciális táptalajra vetik, és az eredményt 2-3 hét múlva mikroszkóp alatt értelmezik. Ez a módszer lehetővé teszi a kórokozó típusának meghatározását - ez segít a kezelési taktika meghatározásában és a gyógyszerek érzékenység alapján történő kiválasztásában. De a vizsgálat hátránya, hogy sok időt vesz igénybe, és az érzékenysége is csak 30-50%.

Biopszia: Szike segítségével és érzéstelenítéssel levágjuk a körmöt és a körömágyat. Az anyagot formaldehid oldatba merítjük és szövettani vizsgálatra küldjük a laboratóriumba. Ennek a módszernek az az előnye, hogy rendkívül érzékeny, és lehetővé teszi a patológiás gomba jelenlétének meghatározását az anyagban.

Hátrányok: lehetetlen azonosítani a kórokozót, valamint megállapítani a mikroorganizmusok életképességét, a módszer költséges és munkaigényes.

Géndiagnosztika: molekuláris biológiai kutatási módszer (PCR). Ez az egyik új és rendkívül érzékeny módszer az onychomycosis diagnosztizálására - segít kimutatni a betegség kórokozójának DNS-ét. Hazánkban azokban az egészségügyi intézményekben javasolt bevezetni ezt a fajta diagnosztikát, ahol PCR-laboratórium működik, de jelenleg még csak a laboratóriumokba tervezik a dermatofiták és penészgombák azonosítására szolgáló tesztrendszerek bevezetését. A módszer lehetővé teszi a kórokozó típusának meghatározását, és érzékenysége 80-90% között mozog. Hátrányok: magas költségek, elérhetetlenség, a technológiai szabványok hiánya és a végrehajtás bonyolultsága.

Az orvosok egyre inkább bevezetik a gyakorlatotdermatoszkópia. Ezzel a módszerrel értékelheti a köröm színének és szerkezetének változásait, valamint a környező struktúrák állapotát. A dermatoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a körömlemez károsodásának mélységének pontosabb felmérését és az onychomycosis súlyossági indexének (KIOTOS) pontosabb kiszámítását.

Mindenekelőtt a pácienst mikroszkópos vizsgálatra küldik, amely lehetővé teszi a kórokozó jelenlétének azonosítását. A jövőben meg kell határozni a típusát a körömgomba megfelelő kezelésének kiválasztása érdekében. A JSC "Medicine" (Roitberg akadémikus klinikája) Moszkva központjában a legmodernebb és legelterjedtebb módszereket alkalmazzák az onychomycosis diagnosztizálására:

• az érintett szövet biológiai mintájának kulturális vizsgálata. Ehhez mesterséges tápközegbe helyezik, ahol a kórokozót termesztik, hogy meghatározzák a típusát;
• polimeráz láncreakció (PCR) módszer a kórokozó DNS kimutatására az érintett szövet mintájában.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Sokan, akik találkoztak onychomycosissal, tudják, hogy a betegség lassan fejlődik ki, és hihetetlenül nehéz kezelni. Ezért nagyon fontos, hogy a betegség első jeleinek megjelenésekor orvoshoz forduljon. Moszkva központjában található klinikánkon bőrgyógyász kezeli a köröm onychomycosisát. A szakember hozzáértő segítséget nyújt, és végigvezeti Önt a teljes gyógyulásig.

Felkészülés az orvoslátogatásra

A bőrgyógyász felkeresése előtt fontos, hogy a köröm érintett területeit ne kezeljük semmivel, pl. ne használjon gyógyszereket, beleértve a jódot és a briliáns zöldet. Kerülni kell a gomba elleni krémek és kenőcsök használatát is. Előjegyzésekor minden korábban elvégzett vizsgálatot el kell végeznie, beleértve az egyéb betegségekre vonatkozó vizsgálatokat is. Az érintett körmöket a konzultáció előtt 3-4 nappal nem szabad levágni.

Körömgomba (körömgomba) kezelése

Az onychomycosis kezelésére többféle kezelés létezik:

1. Helyi terápia.
2. Szisztémás terápia.
3. Kombinált terápia.
4. Korrekciós terápia.

Helyi terápiamagában foglalja a gyógyszerek alkalmazását a körömlemezre és a körömredőkre. A helyi terápia indikációi:

1. A körömlemez sérülésének korlátozott formája (KIOTOS szerint).
2. A szisztémás gyógyszerek felírásának ellenjavallatai vannak: túlérzékenység, májbetegség, veseműködési zavar, terhesség, szoptatás.

Ennek a terápiának az az előnye, hogy a terápiás szer nagy koncentrációban képződik a köröm felületén, amely nem hatol be a véráramba. A gombaellenes szerek használatának nincs mellékhatása - hányinger, étvágytalanság, hasi fájdalom. A módszer hátránya, hogy a gyógyhatású anyag nem mindig jut el a kórokozó élőhelyére, különösen, ha a gombák a körömágyban vagy mátrixban helyezkednek el. Ez viszont a kezelés sikertelenségéhez vezethet. Ez a fajta kezelés nagyon munkaigényes, mivel a gyógyszer alkalmazása előtt el kell távolítani a köröm érintett részét.

Az érintett körmök eltávolításának módjai:

1. Mechanikus eltávolítás reszelővel, fogóval vagy fúróval.
2. Keratolitikus tapaszok használata. A keratolitikus vakolat felhordása előtt a köröm körüli bőrt gipsszel le kell zárni, a tetejére gipszmasszát (szalicilsavval karbamidot) viszünk fel és ragasztótapasszal lezárjuk. A vakolat masszát 2-3 naponta cseréljük. Minden eltávolítás után a köröm érintett részét mechanikusan távolítják el.
3. Sebészeti. Ez a műtét nagyon fájdalmas és traumatikus, mivel a körömlemez eltávolításakor a növekedési zóna sérülhet, ami a deformálódott körmök újranövekedéséhez vezet.

Az érintett körömlemez eltávolítása után helyi gombaellenes szereket alkalmaznak.Antimikotikumokaz alkalmazás helye szerint megkülönböztetve:

• a körömre felhordva: lakkok;
• hengerekre alkalmazva: krémek, kenőcsök, oldatok.

A leggyakrabban vizsgált helyi használatra szánt gyógyszer az1%-os naftifin oldat, amely a Cochrane metaanalízisen alapuló bizonyítékokkal rendelkezik a kezelés hatékonyságáról. Ez a termék vízbázisú, ami megkönnyíti a gombaellenes anyag jobb behatolását az érintett területen. A lakkok, amelyek hatóanyagai a ciklopirox és az amorolfin, dehidratált bázisúak, ami csökkenti a gyógyszer behatolását a mély rétegekbe. Ezért a bőrgyógyászok nem tartják kielégítőnek a lakkok használatát, és egyre inkább a vízbázisú termékeket részesítik előnyben.

A lokális terápia eredményének eléréséhez a kezelési rend betartása szükséges, fontos, hogy a beteg felelősségteljes, következetes és türelmes legyen. A terápia időtartama legfeljebb 12 hónap lehet.

Szisztémás terápialehetővé teszi, hogy a gombaellenes gyógyszer behatoljon a véráramba az elváltozás helyére, még akkor is, ha a körömágy és a mátrix érintett. A gyógyszer magas koncentrációja a használat befejezése után hosszú ideig az érintett területen marad. Az ilyen típusú kezelés hátrányai a mellék- és toxikus hatások kockázatával járnak.

A szisztémás terápia indikációi:

1. A körömlemez károsodásának gyakori formái.
2. A helyi terápia hatásának hiánya (vagyis hat hónapos onychomycosis kezelés után a kézen és 9-12 hónapos kezelés után a láb onychomycosisában az egészséges körmök nem nőttek vissza).

A kezelési taktika meghatározásához A. Yu. Sergeev által 1999-ben javasolt KIOTOS-t (Clinical Index for Assessing the Severity of Onychomycosis by Sergeev) használják. Terápiás standardként használják a világ különböző országaiban.

GyógyszerekAz onychomycosis kezelésére az alábbiak szerint osztályozható:

• gombaellenes szerek - gombaellenes hatásúak;
• antiszeptikumok - gombaellenes és antibakteriális hatással is rendelkeznek. Ritkán használják őket, csak akkor, ha nincs más gombaellenes szer;
• többkomponensű - a gombaellenes szeren kívül más gyógyszereket is tartalmaznak, például gyulladáscsökkentőket.

Vényköteles adagolási rendek:

• standard - napi gyógyszerek szedése az előírt kezelési időszak alatt;
• lerövidült - a kezelési időszak lerövidül, rendszeres adagokban vagy növelhető;
• szakaszos - a kezelést több rövid tanfolyamban írják elő, a kurzusok közötti intervallumok megegyeznek a tanfolyamok időtartamával;
• pulzusterápia - a kezelést több rövid kurzusban írják elő, a kurzusok közötti intervallumok hosszabbak, mint a tanfolyamok időtartama.

A gombaellenes gyógyszereket a hatóanyag szerint osztják fel:

• triazolok;
• allil-aminok;
• mások (harmadik generációs gyógyszerek).

Jelenleg szisztémás terápiára használjákcsak a harmadik generációs gyógyszerek.

Kombinált terápiávalhelyi és szisztémás kezelést egyidejűleg végeznek. A kombinált terápiát akkor alkalmazzák, ha a szisztémás terápia hatékonyságának növelése és a kezelési idő csökkentése szükséges.

Korrekciós terápia(kísérő betegségek kezelése): a kezelési rend kiválasztásához a szervezet általános szomatikus állapotának felmérése szükséges. Az olyan betegségek, mint például a végtagok keringési rendellenességei, csökkenthetik a gombaellenes szernek a lézióhoz való hozzáférését. Ezért olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a szövetek trofizmusát.

A szisztémás gombaellenes szerek toxikus hatása miatt ki kell zárni a májbetegséget, és szükség esetén hepatoprotektorokat kell felírni.

Otthoni jogorvoslatok

Az otthoni gyógymódok használata előtt konzultáljon orvosával. Az ő engedélyével a következő recepteket használhatja:

• jód. Használat előtt a lábakat meg kell gőzölni, mosószappannal le kell mosni, majd el kell távolítani a körömlemezek érintett területeit. Ezután kezelje jóddal a körmöket és az ujjak közötti bőrt, áztassa 20-30 percig szódaoldattal ellátott fürdőben, és alaposan szárítsa meg;
• ecet. 3 liter vízhez 1 evőkanál. almaecetet és adjunk hozzá egy kevés kálium-permanganátot. Áztassa a lábát a fürdőben 20-30 percig, majd alaposan szárítsa meg;
• hidrogén-peroxid. A láb alapos begőzölése után távolítsa el a körömlemezek érintett területeit. Helyezzen rájuk hidrogén-peroxiddal átitatott vattakorongokat, tekerje be kötéssel és hagyja állni fél órát.

Mítoszok és veszélyes tévhitek a körömgomba kezelésében

Az egyik legfontosabb és legveszélyesebb mítosz, hogy a körömgomba nem számít súlyos betegségnek. Valójában az onychomycosis, ahogy előrehalad, súlyos következményekhez vezethet, beleértve a deformációt és a körmök teljes elutasítását a körömágyból.

Ráadásul a fertőzött személy napi veszélyt jelent szeretteire, hiszen a közelében tartózkodva ők is megbetegedhetnek. Ezért fontos tudni, hogyan kell időben gyógyítani a körömgombát.

Előrejelzés. Megelőzés

Minél hamarabb fordul a beteg orvoshoz a gombás körömfertőzés jeleivel, annál gyorsabban gyógyítható a betegség, és annál gyorsabban helyreállítható a körömlemez. A teljes körmöt érintő hosszú távú folyamatok esetén az onychomycosis kezelése hosszadalmas lehet, de ha minden ajánlást betartanak, gyakran megtörténik a gyógyulás. Ha a szisztémás terápia ellenjavallatai vannak, hosszú távú fenntartó kezelésre van szükség helyi gyógyszerekkel.

Megelőzés céljábólBe kell tartani a személyes higiéniai szabályokat, és csökkenteni kell az újrafertőződés lehetőségét:

• próbáljon kényelmes és jó minőségű cipőt viselni (a láb túlzott izzadásának megakadályozása érdekében);
• A zoknit és a harisnyát naponta ajánlott cserélni;
• csak egyéni cipőt használjon. Az onychomycosis-kezelésben részesülőknél a cipőket a kezelés kezdetén, legalább havonta egyszer a kezelés teljes időtartama alatt és a kezelés befejezése után kell kezelni;
• ha szükséges, használjon izzadásgátlókat a lábra;
• használjon egyéni körömápoló készletet (olló, reszelő);
• nyilvános helyek (uszoda, fürdő, edzőterem) látogatása előtt és után használjon gombaellenes külső szereket (spray, krém és ceruza);
• azonosítani a gombás fertőzés forrását a családban, és egyidejűleg kezelni kell.

Javasoljuk a személyes tárgyak, cipők, fürdőkádak, padlók és szőnyegek időszakos gombaellenes kezelését. Erre a célra használhat 40%-os ecetsavoldatot, 1%-os alkoholos klórhexidin oldatot (orvos által felírt) és fertőtlenítő oldatokat. A lenvászon 1-2%-os szappan-szóda oldatban 20-30 percig főzhető, maximális hőfokon vasalható.